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地老天荒一尾中特:開窗治療頜骨囊性病變的臨床思考與循證

九心精准一尾中特 www.fsgps.icu 來源:口腔疾病防治時間:2019-05-11 00:00:46訪問量:209次收藏

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開窗治療頜骨囊性病變的臨床思考與循證

頜骨囊性病變是指臨床和影像表現為囊性改變的一類疾病,包括頜骨囊腫以及囊性良性腫瘤,是口腔頜面部常見疾病人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。傳統治療方法以手術為主,包括刮除術和部分頜骨切除術等股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。至于大型頜骨囊性病變,往往需要切除大部分頜骨一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。外科手術造成的生理功能損害和面部畸形等不良并發癥,嚴重影響患者的身心健康和生活質量種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術??爸瘟乞⒐悄抑滓延泄倌甑睦?,早期稱為袋形術(marsupialization)或減壓術(decompression),也稱為PartschⅠ型手術使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

1961年Seldin等報道開窗治療頜骨囊性病變效果良好采用數字化管理,實行預約制。上世紀90年代以來,隨著臨床及病理醫師對頜骨囊腫和腫瘤病變認識的不斷深入,開窗治療頜骨囊性病變重新得到重視和應用致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。廖小宜(1990年,22例)、Brondum(1991年,12例)、Marker(1996年,23例)、曹銳(2012年,15例)、Gao(2014,32例)等多位醫師相繼報道了開窗治療的104例頜骨囊性病變患者,其中103例(99.04%)囊腔見明顯縮小,取得良好臨床療效誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。鑒于明確的治療效果以及創傷小、操作簡單等優點,開窗治療頜骨囊性病變逐漸被國內外臨床醫師所接受并推廣同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。盡管開窗治療頜骨囊性病變具有確切有效和方便易行等顯著優點,但也存在一些局限和不足牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

開窗治療頜骨囊性病變一方面順應了“口腔頜面功能性外科”的主流治療理念,可以保留頜面部外形和頜骨功能;另一方面,對于囊性頜骨良性腫瘤,殘留大部分腫瘤組織,這與“腫瘤無瘤原則”相矛盾沖突旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。此外,由于開窗治療頜骨囊性病變的診療規范尚未取得共識,無相關指南,臨床實踐中不可避免地存在適應證掌握不合適、操作不規范等現象,導致治療無效甚至失敗牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。本文結合筆者團隊的臨床實踐,復習近年來的相關文獻,參考2017版WHO牙源性腫瘤的新分類,對開窗治療頜骨囊性病變的臨床應用述評診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

1.開窗治療頜骨囊性病變的機制

囊性病變導致頜骨破壞和吸收的可能機制包括:①囊腔內囊液的高滲透壓持續壓迫周圍骨組織,引起骨吸收;②囊性病變的上皮細胞增生導致囊壁擴展,并突入到周圍骨組織中;③分泌物中一些成分,如RANKL通過與RANK特異性結合促進破骨細胞的分化,增強破骨細胞活力,白介素1(interleukin1,IL1)和腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNFα)能夠誘導炎癥發生,上調巨噬細胞的功能,促進破骨細胞的形成,白介素6(interleukin 6,IL6)等參與牙源性囊性病損骨吸收也有報道診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

對頜骨囊性病變進行開窗后,①囊腔與外界相通,內外的滲透壓相同,一定程度上解除病變進一步擴張的壓力;②開窗沖洗和及時引流出囊內分泌物,使囊內微環境發生變化,囊壁細胞的形態及功能發生了變化,上皮增生的活力降低,囊壁厚度變厚;③白介素1等細胞因子的表達明顯降低;④囊內高壓消失后,囊壁細胞分泌一些成骨因子,如骨?;に兀╫steoprotegerin,OPG),促進周圍新骨形成,囊腔縮小把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。這些因素都可能導致開窗后頜骨囊性病變逐漸縮小,被認為是開窗治療囊性病變的基本原理治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

2.開窗治療頜骨囊性病變的科學性

臨床循證表明,開窗治療頜骨囊性病變臨床實踐證實有效企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。但是對于囊性頜骨良性腫瘤來說,開窗術只切除一部分病灶而保留大部分瘤體,違背了腫瘤治療的“無瘤原則”組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。對于這個矛盾,從辯證的角度來分析,一方面,“無瘤”是腫瘤外科手術治療遵循的原則,具有普遍性,發生在頜骨的囊性良性腫瘤則,因部位、病理特點和臨床表現的不同而具有特殊性,治療腫瘤病灶的同時還要重點顧及患者的外形和功能等,開窗治療頜骨囊性病變把腫瘤治療的普遍原則與頜骨囊性病變治療的具體實際相結合,是具有口腔頜面外科特色的“個性化治療”方案;另一方面,頜骨囊性病變多起源于牙源性上皮,兩者在一定條件下存在相互轉化的可能,開窗術可以為囊性病變轉化為正常上皮轉化提供條件企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。此外,WHO提出的“腫瘤是一種慢性病”概念,腫瘤治療有多種手段可供選擇,是一個長期和綜合序列治療的過程,這也為開窗治療頜骨囊性病變提供了科學依據文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。

3.開窗治療頜骨囊性病變的微創性

近年來的口腔頜面功能性外科在臨床治療理念上提出以盡可能保存和恢復口腔頜面部組織器官的形態和功能,提高患者的生活質量為主要目標薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。頜骨發生的囊性病變發展到一定程度時,破壞頜骨并造成顏面部腫脹,外科切除手術常常導致顏面部美觀改變,引起語言、咀嚼、面部表情等功能損害,盡管發展起很多的修復與重建手段以恢復患者的外形,但對恢復生理功能的效果仍差強人意績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。此外手術帶來的創傷痛苦和經濟負擔也不容忽視人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統??笆跏粲詒J匭則⒚婀δ芡飪頻姆凍?,通過持續引流和沖洗引導患者頜骨的自我修復和改建,可以很好地保存患者的頜骨功能和外形,也順應了微創的理念股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

4.治療頜骨囊性病變的可行性

上下頜骨位于口腔頜面部,位置較為表淺,開窗術操作簡單,傷口較小,多可在口腔門診、局部麻醉下完成,而且術后沖洗方便,患者居家可行一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。此外,頜骨的血供豐富,抗感染能力強,繼發感染的機會不大種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。這些特有優勢都有利開窗治療頜骨囊性病變的臨床應用使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。更為重要的是,在制定和選擇治療方案時,除了開窗術的創傷小、費用低,方便易行等優點外,越來越多頜骨囊性病變患者更重視對顏面部功能和外形的保存,愿意接受或嘗試開窗治療采用數字化管理,實行預約制。

5.開窗治療頜骨囊性病變的適應證和禁忌證

任何事物都有兩面性,開窗治療頜骨良性囊性病變不可避免地存在缺點和局限性,如治療時間長、需要多次復診和有復發可能等等致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。必須指出的是并不是所有頜骨囊性病變均適合開窗治療,如有學者對17名頜骨囊腫患者進行開窗治療,術后有1名患者出現復發;2002年Nakamura報道開窗治療24例牙源性角化囊腫患者的28處病灶中出現6處復發誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。??爸瘟莆扌Щ蛘呤О蕓贍艿賈虜∏櫚姆⒄?,所以根據臨床診斷及病理活檢結果選擇開窗術的適應證尤為重要同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。根據2017年WHO牙源性腫瘤新分類,筆者對開窗治療頜骨囊性病變的適應證歸納如下牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

5.1適應證

①巨大型炎癥性囊腫;②以含牙囊腫、牙源性角化囊腫和牙源性鈣化囊腫為常見的發育性囊腫旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。其中牙源性角化囊腫和牙源性鈣化囊腫在新分類中獲得重新定義和命名,意味著牙源性角化囊腫的治療不需要激進的根治性手術;③單囊性成釉細胞瘤是成釉細胞瘤的一個亞型,臨床和X線表現為單囊性的頜骨改變,囊腔襯里上皮表現為成釉細胞瘤樣改變牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。臨床特點包括發病年齡小、復發率低和侵襲能力偏弱等,如Park等報道了5例單囊性成釉細胞瘤經開窗治療后病灶范圍縮小診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

5.2相對適應證

①多囊型成釉細胞瘤,舊版WHO牙源性腫瘤分類中多囊型和促結締組織生成型在2017版新分類中被合并稱為成釉細胞瘤;②合并囊腫形成的牙瘤,也稱囊性牙瘤,包括舊版WHO牙源性腫瘤分類中的組合型、混合型牙瘤以及成釉細胞纖維牙本質瘤和成釉細胞纖維牙瘤等,后兩者病灶中的發育不良硬組織最終演變為成熟牙本質或釉質,因此在2017WHO牙源性腫瘤新分類中建議歸為不同發育程度的牙瘤診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

5.3禁忌證

①牙源性纖維瘤、黏液瘤等實性型頜骨良性腫瘤;②實性和囊性共存的成釉細胞瘤、牙骨質骨化纖維瘤等);③頜骨中心性血管瘤和動脈瘤樣骨囊腫等;④囊性或實性的惡性腫瘤把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。

6.開窗治療頜骨囊性病變的療效評價

開窗治療頜骨囊性病變的療效評價多以6~18個月為一個觀察周期,全景片觀察和評估頜骨囊性病變的范圍變化是最常用的方法;另外,三維體積以及骨密度等都對追蹤判斷治療效果有一定的參考價值治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。筆者根據臨床檢查、影像學改變等將開窗效果分為3種:①有效:病灶周圍新生骨質形成,囊腔縮小,可繼續治療和觀察;②無效:病變范圍沒有變化,建議改行局部切除術;③失敗:病變邊界消失或不清,病灶范圍擴大或者突破周圍骨皮質等,這類患者應及時外科手術切除,必要時配合修復重建手段恢復外形和功能企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

失敗原因可能包括:①適應證把握不當;②開窗操作不規范;③患者依從性不好組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。

7.開窗治療頜骨囊性病變的循證注意事項

7.1兒童青少年頜骨囊性病變的開窗

兒童青少年的頜骨處于生長階段,頜骨囊性病變常常累及未萌恒牙,貿然行刮除術或者部分截骨術,可能阻斷頜骨正常生長,導致恒牙缺失甚至頜面部畸形,故常采取保守治療,先行開窗治療,觀察病變范圍變化趨勢和恒牙萌出情況,根據具體情況制定后期治療方案企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。但兒童青少年的依從性較差,需要充分與家長進行溝通,配合術后沖洗以及定期復診文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。

7.2開窗口位置的選擇

由于開窗術后每日需對囊腔進行沖洗,盡可能在頜骨頰側低位進行開窗薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。一是方便引流,二為術中手術操作視野清晰,此外術后制作橡膠塞或者放置引流管,對頜骨運動影響小績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

7.3病變累及牙的處理

對于發生在病灶內和受到病變影響的牙齒應區別對待人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。病灶內的功能牙多建議保留,部分可隨著骨質生長向移動直至萌出,尤其是青少年患者,囊性病變常常累計恒牙,Qian等報道了11例患兒的15顆位于病灶內的恒牙,經過開窗治療后均成功萌出,多生牙或畸形牙則可考慮開窗時拔除股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。對于病變受累牙,有研究表明開窗后牙髓活力會恢復,故常規進行保留,不必要急于根管治療,盡可能保存牙髓活性,引導根周牙槽骨的再生,保持牙槽嵴高度和寬度,利于頜骨骨量和位點保留一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

7.4囊腫塞的材料與制作

使用囊腫塞可有效維持開窗口種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。多種材料被報道來制作囊腫塞,1996年Marker使用了一根聚乙烯小管來制作囊腫塞,之后的數十年里,自凝塑料、熱凝樹脂等材料相繼用于制作囊腫塞,有學者通過螺釘將聚乙烯塑料小管固定在頜骨上,并與周圍黏膜縫合在一起保持開窗口使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。按筆者的經驗使用硅橡膠印模材料制作囊腫塞,包括體部和翼部兩部分采用數字化管理,實行預約制。硅橡膠的可塑性,易于修整成適合的造型,沒有自凝塑料的刺激氣味,使得此類囊腫塞有更好的舒適度致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。囊腫塞體部與翼部的連接處直徑應該略大于開窗口的直徑,在保持開窗口的同時,可獲得一定的固位力誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。翼部由于暴露于口腔內,體積不宜過大,前后徑比開窗口直徑長0.5 cm左右即可同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。至于深入囊腔的體部,長度應以囊腔前后徑的1/3至1/2為宜,防止因為長度不足,影響療效牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

7.5二期手術的必要性

對開窗治療后是否需進行根治手術尚無定論,一般認為二期手術的必要與否,主要取決于病理類型,成釉細胞瘤這類頜骨良性腫瘤,復發率高,局部侵襲性強,二次手術切除是必須的,二次手術時機一般建議待囊性病變充分縮小遠離累及牙根與重要結構5mm左右時實施;而含牙囊腫等發育性囊腫和根尖周囊腫等炎癥性囊腫,通過開窗減壓,理論上囊壁可向正常黏膜轉化,二期手術可能是不需要旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。Telles等觀察到牙源性角化囊腫的襯里上皮經過開窗治療后,平均增厚了180%;Nakamura等在對24例牙源性角化囊腫患者的28處病灶行開窗治療的過程中,發現5處頜骨病損完全消失;August等發現9例牙源性角化囊腫經過開窗治療后,上皮逐漸消失角化囊腫特性,移行為正??誶簧掀?span class="dskh">牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。在臨床治療過程中,筆者也發現存在一些囊性病變經過開窗治療后,可以完全治愈診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

7.6患者的依從性

影響開窗療效的因素很多,諸如年齡、病灶大小、病變性質以及發病部位等等,這里特別指出的是開窗治療的過程比較長,需要患者配合,包括定期沖洗,及時復診等等,這樣才能及時評估開窗效果,因此在設計和制定開窗治療計劃時,“患者依從性”應該是一個重要的考量指標診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。人類的認識是一個不斷深化的辯證發展過程,認識來自實踐,又反過來指導和服務實踐把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。

開窗治療頜骨囊性病變正是通過對頜骨囊性病變的不斷認識而逐漸發展和成熟起來的治療手段治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。頜骨囊性病變的治療從片面強調腫瘤特性和外科“無瘤”,忽略頜面部畸形等術后并發癥對患者生活的影響,逐漸發展成為辯證分析和平衡“局部無瘤”與“整體療效”之間的關系,兩害相權取其輕的新理念企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。任何方法都有優點和缺點,現階段開窗治療頜骨囊性病變,保存了患者的頜面外觀和頜骨功能,但是仍然存在復診時間長、缺乏統一臨床指南和規范化操作以及開窗有效性難以預測等問題組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。因此臨床醫師應該嚴格把握治療的適應癥,結合病變性質、位置以及患者的個人情況進行考慮,選擇最佳治療方法企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。


文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃口腔招聘,口腔求職 請上 口腔招聘網 www.kqzp.cn
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